Kulturell tilpasning av en kort motiverende intervensjon for tung drikking blant latinamerikanere i en medisinsk setting




utvalg

The Clinical koordinator UMC og Screening koordinator, i samarbeid med andre studie personell, vil sikre at full og standardiserte screening prosedyrer brukes til å identifisere potensielt kvalifiserte pasienter. Ved UMC, de positive skjerm pasienter for en skade er relatert til alkohol eller tung drikker på basis av 1) at konsentrasjonen av alkohol i positiv blod (BAC), 2) oppstart av en medisinsk protokoll for alkohol avgiftning, eller 3) en poengsum ≥ 4 på de tre første artiklene av alkohol lidelser identifikasjon test (AUDIT-C), som er en slags cut-off for tung drikking blant menn. På grunnlag av gjeldende medisinske standarder, alle de skadde pasienter som har blod trekkes har sitt alkoholnivået testet som en del av rutinemessige laboratorieprøver. Når klinisk stabil, blir alle skadde pasienter screenes ved screening koordinator UMC bruke AUDIT-C, en standardisert, validerte mål på alkoholbruk internasjonalt nivå selvrapportering, og tung drikking [52, 53].

Inklusjons / eksklusjonskriteriene

Kriteriene for denne studien er følgende: 1) i alderen 18 år, 2) som ble behandlet for skader forbundet med motorkjøretøy kollisjoner (som involverer sjåfør, passasjer eller fotgjenger), en voldsrelaterte skader ( dvs. skudd, knivstikk, andre skader overfall), eller falle på bakgrunn av e-koder fra den 10. utgaven av den internasjonale klassifikasjon av sykdommer, og 3) positiv skjerm for en skade relatert til alkohol eller tung drikking som beskrevet ovenfor. Eksklusjonskriterier er: 1) traumatisk hjerneskade, som indikert av en poengsum <15 Glasgow Coma Scale [54], eller 2) kognitiv svekkelse, som indikert av en score på ≤ 24 for Mini-Mental State Examination (MMSE ) [55, 56]. Pasienter som ikke fullfører MMSE vil overvåkes regelmessig av koordinator Screening å revurdere deltakelsen. berusede pasienter på opptak vil bli kontaktet i løpet av sykehus gang klinisk stabil.

etnisk identifikasjon etnisk 

vil bli bekreftet av studie personell ved bruk av prosedyrer som ligner på generelle befolkningsundersøkelser (dvs. 2010 census). Svaralternativene er: 1) nei, ikke fra spanske, Latino, eller spansk opprinnelse, 2) Ja, Meksikansk, Mexican American, chicano, 3) Ja, Puerto Rico, 4) Ja, cubanske, eller 5) Ja, en annen Spansk, Latino eller spansk opprinnelse [57]. Pasienter som identifiserer opprinnelsen Hispanic, Latino, eller spansk, og bare beskriver seg selv som meksikansk, Mexican American, chicano, eller vil få lov til å delta. I vår forrige undersøkelse, 82% av latinamerikanere identifiserte seg som meksikanske, meksikansk-amerikanske, chicano eller bare [20].

randomisering prosedyrer

Etter å innhente samtykke, vil pasienter kunne fullføre grunnlinjen vurdering (beskrevet nedenfor). Etterpå vil deltakerne bli randomisert til CA-NA-BMI eller BMI. studiet ansatte vil være blind for oppdraget behandling i løpet av baseline-evaluering, og er ansvarlige for bedømmelsen vil ikke gi intervensjon (og vice versa). Vi vil bruke en adaptiv randomiseringsprosedyre som minimerer ubalanser kovariater [58] med en makro SAS [59]. Denne fremgangsmåten sikrer riktig fordeling av de viktigste funksjonene (dvs. acculturation, nativity, evalueringen språk), som har blitt funnet å påvirke resultatene [21].

Kort motiverende intervensjoner

Begge intervensjoner (NA-BMI og BMI-CA) skal følge prinsippene for MI [16, 17, 60], og praktisering av BMI. For å opprettholde integriteten av de to tiltakene, vil legene bli trent og veiledet i å gi en av intervensjonene (CA-NA-BMI eller BMI). Som en del av BMI standardprotokoller, vil alle deltakerne få individualisert tilbakemelding basert på resultatene av deres screening, samt en personlig forbruksprofil på grunnlag av grunnleggende resultater evaluerings [61, 62].

Ikke tilpasset kort motiverende intervensjon (NA-BMI)

samsvar med MI, de NA-BMI grunnleggende komponentene er: 1) en personlig tilbakemelding basert på screening og baseline vurdering, 2) utforske decisional balanse av alkoholforbruket gjennom pasientens synspunkt, 3) bygging av motivasjon å endre gjennom vurdering og drøfting av pasientenes egne rapporteringer av nivåer av betydning, tillit, og en vilje til å endre, 4) forbedre forpliktelse til å endre, utforske pasientens muligheter for endring og utvikling en plan for endring, hvis indisert, og 5) gir alkohol behandling henvisninger. NA-BMI vil ikke være målet for kultur risiko eller beskyttelsesfaktorer utover enhver normal skreddersøm som kan oppstå i BMI rekkevidde. individualisert tilbakemelding vil være basert på den amerikanske befolkningen generelt normer drikking, og hyppigheten av alkoholproblemer.

Kulturelt tilpasset kort motiverende intervensjon (CA-BMI)

CA-BMI følger også de grunnleggende prinsippene i både MI og BMI. I CA-BMI, BMI grunnleggende komponentene er egnet til å være følsom for den unike risiko (dvs. acculturative stress) og (, nemlig familism) beskyttelsesfaktorer forbundet med tung drikking, alkoholproblemer, søke etter hjelp, og bruke behandlings latinamerikanere. CA-BMI går utover skreddersøm som kan oppstå i NA-BMI ved å målrette viktige prediktorer for drikking i latinamerikanere. To primære justeringer for CA-BMI vil bli gjort.

Først vil CA-BMI innlemme vurdering, og personlig tilbakemelding på effekten av stress acculturative å drikke for å redusere fristelsen til å drikke, og øke tilliten til unngå å drikke. Deltakerne vil få tilbakemelding på typer, og intensiteten av acculturative stress som kan forekomme (for eksempel problemer knyttet til innvandring, kulturelle hensiktsmessig), og leger vil fremkalle stress forholdet acculturative fristelsen, og stoler for å unngå drikking. For det andre vil CA-BMI integrere familien og samfunnet som grunner for endring, og som agenter for atferdsendring når de vurderer effekten av drikking, planer om å endre drikke atferd og engasjement i å søke hjelp. av Lee et al Lignende metoder utviklet. (2011) [63] og Añez et al. (2008) [64], vil CA-BMI innlemme en diskusjon om hvordan sosiale kontekst og familie dynamikk kan påvirke drikking. Tilbakemeldinger, og en diskusjon av sosialt press (for eksempel kulturarrangementer) til å engasjere seg i tung drikking samt endringer i forbruksmønster (for eksempel bekymringer om å drikke fra familien), vil også bli inkludert. Ved utvikling av en plan for endring, vil det være en eksplisitt diskusjon og utdyping av endringer i familienettverk eller fellesskap som kan bidra til å redusere drikking. Deltakerne vil bli oppfordret til å identifisere og aktivt involvere medlemmer av familien og samfunnet, som hjelpere i deres innsats for å endre sitt drikkevann. For eksempel kan de identifisere et respektert medlem av familien eller samfunnet med hvem du kan snakke om sin forpliktelse til å endre. standarder for kulturaktører, forventninger og personlige verdier vil bli diskutert å belyse avvik med dagens drikking atferd, noe som kan øke motivasjonen til å endre (se Añez et al., 2008 [64]).

Disse to kjerne endringer med en vesentlig forskjellig kulturelt tilpasset intervensjon i innholdet, og fungerte som en upassende intervensjon, og samtidig opprettholde konsistens med MI, og dens anvendelse i de korte alkoholintervensjoner. basert på tilpasninger, forventer vi potensielle mediatorer eller mekanismer for endring av bestemt atferd for CA-BMI å være: 1) fristelsen til å drikke og tillit til å unngå å drikke, og 2) økt støtte fra familie og venner , generelt, så vel som den spesifikke media endringen drikke og søker behandling. Vi vil bruke en definisjon av behandling som er mer omfattende enn i vår forrige undersøkelse, som har vurdert bruk av innleggelse / poliklinisk behandling misbruk av formelle stoffer, og tilstedeværelsen av selvhjelpsgrupper som Anonyme Alkoholikere [20] . Vi vil vurdere innsatsen til formelle og uformelle nettverk behandling søker hjelp utbredt blant Hispanics (f.eks familie, religiøse ledere).

trening og lojalitet behandling

intervensjonister

Vi fastslått at latinamerikanere reagere mer positivt på BMI, og den tilsvarende pasient leverandør etnisk betydelig påvirke drikke resultater utover effekten av intervensjonen. Både NA-BMI og BMI-CA vil bli gitt av tospråklig, tokulturelle, og intervensjonister samme kjønn. Derfor, kjønn, etnisitet, og evnen til å snakke både spansk og engelsk vil bli holdt gjennom stadige intervensjoner. Tar disse tre faktorene konstant, kan vi bestemme differensial påvirkning av to intervensjoner på alkoholrelaterte resultater. For å unngå forurensning, vil leverandører av CA-NA BMI og BMI trenes og veiledes separat gjennom hele studieperioden. studien personell som er ansvarlig for intervensjonen vil ikke være ansvarlig for baseline eller oppfølging vurderinger.

opplæring og veiledning intervensjonistisk

Dr. feltet, Principal Investigator (PI), vil være hovedansvarlig for tilsyn med opplæringen, og tilsyn med intervensjonister. Dr. Feltet har fått videregående opplæring i MI (herunder bruk av lojalitet å overvåke behandlingstiltak), og er medlem av motiverende samtaler nettverk av trenere (MINT). Dr. Castro, en co-etterforsker (Co-I), vil legge til rette for opplæring og veiledning. Dr. Castro er en tospråklig, tokulturelle klinisk psykolog med erfaring i å tilby kulturelt sensitive tjenester og lang erfaring i å tilby tjenester i spansk for spanske populasjoner. Dr. Castro har erfaring med kulturelle tilpasninger av tiltak for røykeslutt basert på MI [49]. opplæring manualer for AC-BMI vil bli tilpasset fra eksisterende kort intervensjonsmanualer fra tidligere studier (R01-AA13824; R01-AA015439) ledet av PI. Som en del av opplæringen, PI forskerteamet utviklet en serie med opplæringsvideoer som vil tjene formålet med både NA-BMI og BMI-CA trening. Disse korte videoer skildre typiske BMI økter gjennom rollespill, inkludert forskere fra studien gir BMI. Før trening, vil intervensjonister lese motiverende intervju [16], lese manualen intervensjon (CA-NA-BMI eller BMI), og se videoen ovenfor. En interaktiv todagers kurs på MI prinsipper og praksis av korte presentasjoner vil bli gitt av en tospråklig trener, som er medlem av mynte. I tillegg til PI studier og co-I, et treningskoordinator, vil Patricia Juárez være hovedsakelig ansvarlig for opplæring og veiledning av intervensjonister. Ms Juárez har fått avansert opplæring MI, og er også medlem av mynte. Veiledning vil bli gitt av Ms Juárez i løpet av studien, og vil inneholde følgende: 1) den ukentlige tilsyn, 2) på stedet observasjon, tilbakemelding, coaching økter og / eller (minst en per måned), og 3) en booster trening dagers planlagt hvert halvår. Dette gir traineene mulighet til å praktisere, få tilbakemeldinger, og avgrense sine ferdigheter.

behandling troskap

prosedyrer for å sikre behandling troskap er basert på NIH atferdsendring Consortium anbefalinger [65], som etablerte beste praksis i lojalitet behandling av atferdsmessige intervensjoner. Fidelity vil bestå av to komponenter: 1) etterlevelse, eller intervensjonistisk utført spesifikke prosedyrer for CA-NA-BMI eller BMI, og 2) den kompetanse, eller intervensjonistisk ferdighetsnivå i gjennomføringen av intervensjonen med MI. Delta i CA-NA-BMI protokoller eller BMI, og kompetanse i MI vil bli evaluert i løpet av studien for gjennomgang og koding registrert.

Bli med CA-NA-BMI og BMprotokoller

intervensjon vil bli kodet med lister over atferdskontroll, som har blitt funnet å være nyttig i løpet av intervensjonen av overvåkingen [66]. Disse vil være basert på sjekklister av våre tidligere studier (R01 AA13824; R01-R01-AA015439 og DA026088). CA-BMI sjekklisten vil bli tilpasset fra en liste over gjeldende kontroll brukes til å evaluere BMI Tiltredelse [19]. Tiltakene vil bli kodet ved hjelp av en liste med foreskrevet komponenter basert kontroll, og forbød respektive body mass index. samsvarslister vil bli brukt i tilsyn, og for å bestemme adhesjon og discriminability mellom CA-BMI, og BMI-NA.

Kompetanse i M

intervensjonister kompetanse vil bli vurdert ved hjelp av både BMI v3.1 motiverende samtaler Behandling Integrity (MITI) [67]. MITI er et atferdskodesystem som måler kompetanse i MI vurdere i hvilken grad terapeuten atferd er medlemmer eller ikke medlemmer av MI. Veiledere fullføre MITI på BMI lydopptak gjennom hele rekrutteringsperiode. MITI vil bli brukt for å utlede de syntetiske score med grunnlaget for benchmarks, og av MI egnethet ekspert. Vi vil bruke ekspert-nivå ytelse som en terskel for å etablere og opprettholde kompetanse. MITI sammendrag score vil bli brukt til å gi tilbakemelding under tilsyn, og for å demonstrere kompetanse i MI.

Evalueringen av pasientrettet resultater

Denne studien vil ansette tospråklige ansatte til å gjennomføre evalueringer, noe som letter muligheten for spørsmål leser høyt for deltakerne, og dermed hjelpe pasientene til å fullføre grunnlinjen vurdering i person under sitt opphold i sykehus [68]. Alle tiltakene som brukes er utviklet eller testet på spansk, og er tilgjengelig i både spansk og engelsk. tilbakemelding av personell med ansvar for grunnlinjen og oppfølging er blinde for tilstanden til intervensjon av deltakerne, og de vil bli trent og veiledet gjennom hele rekrutteringsperiode.

tiltak

resultater drikke

Tidslinjen Følg Back (TLFB) vil bli brukt til å innhente data på de dagene av alkoholbruk i forrige måned, beregnet ukentlig gjennomsnitt drikker, dager av overstadig bruk, gjennomsnittlig antall drinker per dag for å drikke, det maksimale antall drinker på en dag og drikking på risikonivå [69, 70]. Den korte oversikt over problemer (SIP + 6) vil bli brukt til å vurdere antall alkoholrelaterte virkninger som et resultat variabel. SIP + 6 er en kortversjon av Inventory of Drinking konsekvenser (Drinc) [71]. SIP + 6 inneholder fem skalaer tre-element knyttet til konsekvensene, fysisk samfunnsansvar, intra, impulskontroll, og mellommenneskelige domener. Denne skalaen er validert med engelske og spanske Hispanics [72] språk.

behandling bruk

The Treatment Services omtale (TSR) vil bli brukt til å samle informasjon om mottak av tjenester for status for syv potensielle områder-medisinsk problem, sysselsetting og støtte, bruk av narkotika, alkohol, juridisk status, de familie / sosial status, og psykiatrisk tilstand [73, 74]. For å komplettere dette tiltaket vil bli brukt til å vurdere støtte til forskning [51] gjennom andre metoder som kiropraktikk, homeopati, minister, folk healer (dvs. curandero), spiritualist, Santero meksikanske amerikanske Prevalens og tjenester Survey (MAPS) og sobador.

sosial støtte Støtte sosial

vil bli målt ved hjelp av fire delskalaene inkludert sosialt samhold, støtte fra venner og slektninger, familie og kulturell konflikt [75]. De viktige personer og intervju Aktiviteter (IPA) vil fullføre vurderingen av generell sosial støtte, evaluere bestemt sosial støtte for alkoholbruk [76, 77]. Valutaen IPA støtte fra familie og venner gjennom både strukturelle og funksjonelle prosesser. IPA vurderer også hvordan mennesker innenfor sosiale nettverk pasienten ville reagere å drikke pasienten på fem poeng Likert typen skala fra 1 (venstre eller gjorde du forlater) til 5 (oppmuntret drikking).

Temptation og tillit

situasjons fristelsen til å drikke det vil bli målt ved hjelp av fristelsen til å drikke 20 punkt skala. Dette tiltaket vurderer hvordan en person er fristet til å engasjere seg i en rekke helsemessige atferd, som for eksempel bruk av rusmidler. Tilliten til unngå å drikke vil bli målt ved hjelp av 20 vare avholdenhet self-efficacy skala. Denne skalaen vurderer tillit til en person til å avstå fra å drikke alkohol i ulike situasjoner. Begge skalaene vurdere fristelsen til å drikke eller tillit til å unngå å drikke i disse sammenhenger: negativ effekt, sosiale / positiv, fysiske og andre bekymringer, og cravings / oppfordrer til at drikking kan utløse [78, 79].

Beredskap for endring

Tilgjengeligheten til spørreskjemaet Change (Versjon Personvern; RCQ [TV]) vurderer graden av beredskap av en pasient for å endre sitt alkoholforbruk (for eksempel redusere, i nærheten) enn precontemplation, kontemplasjon og handling faser av endre [80]. Den RCQ (TV) omfatter 12 Likert-type elementer (tre for hver fase) som strekker seg fra -2 (helt uenig) til 2 (sterkt enig). En score beregnes for hver delskalaen / scene, og deltakeren tildeles den med høyest score (i tilfelle at to eller flere score er de samme deltakerne er tildelt den fasen som er lenger langs kontinuum ferdigstilling scene [dvs. nærmere handlingen]).

acculturation

Acculturation vil bli målt av flerdimensjonale Acculturation Scale II (MAS II) [81]. MAS II inneholder 22 elementer (fra 0 [gjelder ikke meg] til 5 [svært / meget godt]) vurderings 4 faktorer: kunnskaper i engelsk, spansk jurisdiksjon, identifikasjon med den meksikanske kulturell identitet, og identifikasjon med amerikansk kulturell identitet. MAS II faktorer ble funnet pålitelig (α = 0,78 til 0,93).

stress acculturative den

acculturative stress vil bli målt av flerdimensjonale acculturative Stress Inventory (MASI), som viser situasjoner som latinamerikanere kan ha opplevd i løpet av de siste tre månedene [82]. Den MASI inneholder 36 elementer fra 1 (aldri) til 5 (daglig eller nesten daglig). faktorene er: spansk kompetanse trykk, engelskkunnskaper press, press for å acculturate og press mot acculturation. Delskalaene (IS = 0,77 til 0,93), og global skala demonstrert tilstrekkelig pålitelighet (α = 0,90). [82]

terapeutisk allianse

The Helping Alliance Questionnaire (HAQ-II) er en del av Libra Penn Helping Alliance [83, 84]. Denne skalaen selv rapporten vurderer opplevelser i terapi både fra pasientens synspunkt og terapeut. Derfor er det en pasient versjon, og en versjon terapeut. HAQ-II inneholder 11 artikler Likert type 1 (helt uenig) til 4 (helt enig).

tilnærming til analyse

Den

analyse undersøker gruppeforskjeller i alkoholproblemer, og anvendelse av behandlingen vil bruke tilfeldige koeffisient modeller [85, 86]. Langsgående modeller kan bruke følgende sekvens av trinn anbefalt av Singer og Willett [86]: 1) undersøke de empiriske vekst tomter, 2) installere et middel til ubetinget modell, 3) Sett inn en ubetinget lineær vekst modell, 4) ikke montere en -lineære ubetinget modell, 5) finne det beste lengdeendring modellen ved å sammenligne mønstre i de to foregående trinnene ved hjelp av Akaike informasjon kriterium (AIC), 6) velge den mest hensiktsmessige samvariasjon feil struktur ved hjelp av AIC, og 7) legger nivå -2 prediktorer (f.eks intervensjonsgruppen).

potensielle moderatorer vil bli undersøkt med byggingen av interaksjonsvilkår mellom behandling og en moderator priori variabler (for eksempel acculturative stress og familism) for å undersøke muligheten for at forholdet mellom en antatt moderator, og resultatet avvike gjennom [87] behandlinger. Mekling analyse (som anbefalt av MacKinnon [2008]) vil bli utført ved bruk av en vekstkurve rammeverk implementert i en SEM [88]. Modellene vil bli bygget fra tidlig vekstsittende modeller for meglere og resultater, og som formidler vekst mønstre, da forsamlingen. av latente vekstmodeller vil bestå av minst to latente faktorer; en faktor vil representere den første staten, og en eller flere faktorer representerer vekst på en variabel. Mekleren av vekstfaktoren vil bli tilbakestilt til den opprinnelige tilstanden til megler, resultatet og intervensjonsgruppen. En betydelig intervensjon effekt etablerer et forhold mellom intervensjonsgruppen, og mekleren, kontroll for baseline nivå av megler og resultatet. Deretter vil vekstfaktor tilbakestilles til den opprinnelige tilstanden til megler, resultatet, skråningen av megler, og intervensjonsgruppen. En vesentlig virkning av vekstfaktor mekleren etablerer et forhold mellom endringen av mekleren, og den endring i resultatet, kontrollere for utgangsnivået av mediatorer og resultat.

Analyse

Strøm

strømforsyning for de planlagte intervensjonseffekter ble beregnet med Monte Carlo studier. For de langsgående blandede modeller, ble en simulering utført (for eksempel fra Gelman og Hill) [89] med R programvare, og strømmen til mekling modeller ble beregnet ved hjelp av simuleringer i Mplus programvare [90]. intervensjoner kulturelt tilrettelagt for andre psykiske problemer har produsert effektstørrelser fra 0,45 [91]. Effekten størrelse foreslås er informert av vår forrige undersøkelse, som produserte de effektstørrelser mellom 0,25 og 0,32 med en gjennomsnittlig effektstørrelse på 0,28 [20, 92]. For denne studien estimerte vi tilsvarende virkning til size = 0,28 for kontinuerlige resultater og h = 0,28 for de binære resultater (nesten en 50% økning i bruk av behandling), med effektstørrelser for blandede modeller som er tilsvarende disse klassiske effektstørrelser [93].

kraft estimatene ble utledet som prosentandel av betydelige virkninger gjennom simuleringer som [94] (α = 0,05 to-tailed). Vi simulert 10.000 datasett på 400 observasjoner på antagelsen om at de manglende opplysningene vil bli forbedret med de strategier som er beskrevet i den manglende data, og alle deltakerne vil bidra data for analyse. intra korrelasjon ble simulert til 0,65 basert på intra korrelasjoner observert i vår forrige undersøkelse. Strøm var 0,81 for vedvarende resultater, og 0,83 for binære utfall. En effektanalyse for en modererende virkning som simulerer en tre-veis mellom behandling, tiden, og en moderator (for eksempel familism) ble utført. Kraemer og kolleger for anbefalinger, samspillet ble undersøkt ved hjelp av diagrammer, konfidensintervall og p-verdier [95]. Vi har studert strømforsyning for høy kontrast hypotese, og lave nivåer av en moderator (f.eks, lav v. For høy spenning acculturative i å delta i CA-BMI) gjennom en enkel kontrast gradient på en standardavvik ± moderator betyr for deltakerne [96]. Kraft til en størrelse på en effekt tilsvarende d = 0,29 var 0,78 for en kontinuerlig resultat, og kraften til en størrelse av en effekt tilsvarende h = 0,27 var 0,82 for en binær resultat. Maktanalyse for den foreslåtte mekling modellen ble utført ved bruk av en Monte Carlo simulering [90]. Ved hjelp av standardiserte regresjonskoeffisienter, gjennomførte vi en simulering til 10.000 datasett der stien til ombudsmannen intervensjon var 0,12 (tilsvarer d = 0,22), og banen fra megler til resultatet var 0,30 for standardiserte variabler , noe som reflekterer det sterke forholdet som vi forventer mellom meklere og resultater. Monte Carlo simulering har vist at makt til den indirekte effekten var 0,77. Således, utgjør de et potensial på 20% av friksjons deltakere, bør størrelsen av den foreslåtte standard tilveiebringe nok kraft for alle analysene som kreves.



Legg igjen en kommentar