Av periprosthetic infeksjon diagnose: Gram stain intraoperativ falskt positivt




mistolkes som aseptisk løsning, kan en periprosthetic infeksjon alvorlig påvirke revisjonen resultatene, totalt felles og er forbundet med høye kostnader og pasient sykelighet. Selv om mange infeksjoner er riktig diagnostisert preoperativt med kliniske egenskaper i kombinasjon med andre diagnostiske tester, alle fortsatt noen ganger kirurger gjør intraoperative observasjoner som øker mistanken om en periprosthetic infeksjon. Dessverre har noen tester er for tiden tilgjengelig som gir en rask nok responstid for å være av praktisk klinisk bruk under drift av revisjon. Den Gram flekken er intraoperativ en av disse testene, og kostnaden for det er lav. Men avvik mellom resultatene av Gram flekken intraoperativ og andre tester utført ved vår institusjon bedt oss å systematisk vurdere hver prosedyre i forbindelse med denne testen for å bidra til å identifisere viktig potensiell kilde til falske positive resultater.

Denne studien har flere begrensninger, blant annet mangelen på en gullstandarden for diagnose av infeksjonen. Det erkjennes at noen pasienter viser til slutt kliniske trekk som tyder på infeksjon, men de er kultur-negative. Faktisk har studier som benyttet sammensatte resultater som standarden for å diagnostisere infeksjon foreslått at mellom 4% [19] og 45% [3] av åpen infeksjoner har minst ett resultat negativ kultur. E 'derfor mulig at noen av våre saker representerer virkelige infeksjoner med Gram-positive flekker, men negative kulturer. Vi mener imidlertid at dette bare er en liten mulighet, fordi vi brukte resultatene av all klinisk og laboratorie informasjon tilgjengelig for å etablere fravær av infeksjon i tilfeller der vi mener representerer fargene på falskt positivt Gram.



Flere tidligere studier har rapportert en relativt lav sensitivitet, men høy spesifisitet for intraoperativ Gram farging. For eksempel, Atkins og kolleger undersøkt prospektivt flere tester for å diagnostisere infeksjon hos pasienter som gjennomgår revisjonen protesekirurgi [1]. Bruke histologi som gullstandarden for diagnostisering, intraoperativ Gram stain hadde en sensitivitet på bare 12% og en spesifisitet på 98,8%. Surgeon tillit Gram negative fargings resultatene var lav styring i pasienten så ikke har blitt endret på noen måte negativ Gram flekken, der kliniske utfall eller resultater av den frosne delen var et tegn på infeksjon. En gjennomgang av 169 Gram flekker resultatene som er oppnådd i løpet av 194 operasjoner arthroplasty revisjon, hvorav 32 ble smittet, rapporterte ingen positiv Gram stain [6], igjen understreker den lave verdien av en negativ flekken. Tilsvarende, i en studie av tester for å diagnostisere kneet periprosthetic infeksjoner, Barrack et al. rapporterte sensitivitet på bare 10%, men 100% spesifisitet av et gram flekk av leddvæske suges [3]. Gram stain resultater ble også samlet inn på knockout og medarbeidere i løpet av en retrospektiv studie primært utviklet for å teste tolkningen av frosne seksjoner [12]. I denne studien ble alle Gram flekker rapportert som negative, inkludert ni tilfeller som antas å være smittet. Ghanem et al. [9] det funnet at innlemme telling nøytrofile celler med Gram stain resultatene kan forbedre spesifisitet, men fortsatt foreslo Gram stain fortsetter å ha liten verdi for å utelukke periprosthetic infeksjon Den rapporterte sensitivitet og spesifisitet av Gram-farging som er rapportert i litteraturen er angitt (tabell pseudoepidemics som følge av de Gram flekken falske positiver er rapportert for andre kliniske innstillinger. For eksempel, i 1973, fire Musher og Schell rapporterte tilfeller av åpenbar falsk positiv Gram stain av spinalvæske som hadde blitt identifisert i en Veterans Administration sykehus [16]. Evaluering av hårfarging prosesser vist bakterier og bakterier som partiklene kan bli identifisert i den glassprøverørene, og at problemet kan forebygges mer grundig rengjøring. I en kommentar som reflekterer den praksis i 1973, ble det observert at objektglass var fri for bakterier Flere år senere, Ericsson og medarbeidere har rapportert brast falske positive flekker gram av væske og til slutt oppdaget en brennende alkohol skylles glass mikroskop tendens til å forårsake dødsfall bakterier som ble forurensende alkohol til å klumpe seg og holde seg til glasset [8] cerebrospinal. Noen microscopists eksperter anerkjent dusker som forurensninger, men andre ikke. I 1979, Hoke og personale føres en økning i antallet av falske positive og Gram-stain funnet at stainable bakterier, men ikke Gram-negative vitale var til stede i to av de syv mange land av kommersielt oppnådd transport [10]. Mer nylig rapporterte Sør og Colvin epidemien pseudomeningitis relatert til identifikasjon av gram-positive bakterier i cerebrospinalvæsken utstryk hvor de tilsvarende kulturene var negative [18]. Påfølgende etterforskningen identifisert forurensning fra to ulike kilder: trakter som er koblet til en cytosentrifuge maskin som brukes for Gram-farging og reagenser lagringsbrønner som brukes i en automatisert farging instrument for Gram. Andre studier har også vist begrensninger i Gram flekken resultater for prøver fra forskjellige områder [5, 11].

Som nevnt, lav følsomhet av Gram-farging intraoperativ ledet de fleste forfattere for å fraråde bruk av revisjons-kirurgi tester, men positive resultater er generelt antas å ha relativt høy spesifisitet, så det kan hevdes at farge gram kunne være av verdi i tilfeller av grov purulence å bidra til å identifisere en kropp til å lede tidlig antibiotikabehandling. Flere tilfeller av tilsynelatende falske positive resultater bedt om denne studien, og resultatene dokumenterer ukurant bakterier i berikelse buljonger forberedt kommersielt. Disse bakteriene eller farget bakterierester spesielt Gram-positive, men ble ikke dyrket med rutine media under begge aerobe og anaerobe forhold. Det skal bemerkes at papirprodusenter garanterer sine produkter for å være steril, men klaffene å merke seg tilstedeværelse av ikke-levedyktige mikroorganismer i media. Disse reagenser blir rutinemessig brukt i diagnostisk bakteriologi som berikelse buljonger som blir grumsete når levedyktige bakterier sprer om 107-108 CFU / ml. En Gram flekken kan deretter utføres som vanligvis viser riktig morfologi av de mange levedyktige bakterier som ble multiplisert i kjøttkraft.

Vi antar at graden av kontaminering av berikelse buljonger varierer mellom forskjellige partier, noe som ville forklare økningen i Gram flekken tilsynelatende falsk positiv i begynnelsen av 2008 i vårt laboratorium. Rutinemessig filtrering gjennom en 00:22 - m bakteriefilter ble tilsatt til autoklaven i løpet av fremstillingen av reagenset, og spesifisiteten av Gram-farging prøvene fra revisjon protesekirurgi er forbedret fra 92% til 99%. Så, dokumenterer vår rapport er det nødvendig at alle tilsetningsstoffer skal ikke bare sterile, men også fri for bakterier, stainable dødsfall og bakterierester. Selv om vi ikke anbefaler bruk av Gram flekker intraoperativ revisjons-kirurgi, hvis kirurgene fortsette å be testen, så anbefaler vi deg kirurger og mikrobiologer vurdere spesifisiteten av Gram farging intraoperativ jevne mellomrom og sørge for at det ikke faller til under 97%.

vår studie og i flere tiår en mengde litteratur gir ikke hint om hva som kan gå galt og føre til falsk positiv Gram stain potensielt skade pasienten. Men med en sensitivitet på bare 9%, og sporadiske falske positiver, vi anbefaler ikke bruk av Gram flekker rutine i forbindelse med revisjon av protesen for orienteringen av kliniske avgjørelser. Infeksjonen er best diagnostisert ved hjelp av en kombinasjon av kliniske tester og laboratorietester, noen av dem innhentet før operasjonen, men når en kirurg s mistanke om infeksjon er plutselig økte i løpet av en gjennomgang av en aseptisk anlegget påstått, en frossen delen av periprosthetic vev vanligvis gir en høyere sensitivitet og spesifisitet av en Gram flekken. En rekke av fluid suges intraoperativt også har en høy prediktiv verdi celler for diagnose av infeksjon så lenge som pasienten ikke har en underliggende ikke-infeksiøs inflammatorisk artropati [9].



Legg igjen en kommentar