Dyspareuni hos kvinner - Amerikansk GP, vaginisme, vulvodynia, utilstrekkelig smøring, postpartum dyspareun, vaginal atrof 

Dyspareuni hos kvinner - Amerikansk GP




Selv om differensialdiagnose av dyspareuni er stor, kan ulike egenskaper av historie og fysisk undersøkelse hjelp begrense mulighetene (for eksempel den type smerte, pasientens alder). For eksempel er vulvodynia mer smertefullt slag med dyspareuni inngang, og vaginal atrofi oppstår vanligvis hos postmenopausale kvinner. Smerten kan være lokalisert til vagina og støttestrukturer kan indikere vulvodynia eller vaginitt. Smerten som lokaliserer til blæren, eggstokkene, tykktarm eller peker til patologi innenfor disse strukturene. Mange av de vanligste årsakene til dyspareuni er beskrevet her; Tabell 1 gir en mer komplett liste over diagnostiske muligheter.

vaginisme

Vaginisme er ufrivillig sammentrekning av bekkenbunnsmuskulaturen som hemmer inngangen til skjeden. De relative roller smerter, muskelfunksjon, og psykologiske faktorer i vaginisme er kontroversielle. Begge vaginisme er en primær årsak til dyspareuni eller utvikler seg som reaksjon på en annen fysisk tilstand eller psykoseksuell, det er en signifikant klinisk overlapping mellom vaginisme og dyspareunia.8 Den Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. utg., ( DSM-5) nå dyspareuni og vaginisme adresser som en enkelt enhet, karakterisert ved smerte, angst, problemer med penetrasjon, eller en kombinasjon av disse, i stedet for forskjellige forhold. I tillegg forandrer DSM-5 de foregående kriterier som sier at vanskelighetene må være tilstede i minst seks months.9 Terapien fokuserer på behandling forårsaker smerte typisk i kombinasjon med bekkenbunnen fysioterapi. Kognitiv atferdsterapi eller psykoterapi kan inkluderes i regimen.10 OnabotulinumtoxinA behandling (Botox) injeksjoner er en lovende ny behandling for vaginisme, men de er ikke ansvarlig for primærhelsetjenesten physician.11

vulvodynia



Vulvodynia er definert av International Society for studier av Vulvovaginal sykdom som ubehag i vulva, ofte beskrevet som brennende, som forekommer i fravær av relevante synlige funn eller en bestemt klinisk identifiserbar, nevrologiske disorder.12 vulvodynia er klassifisert som forårsaket, uprovosert, eller blandet. I uprovosert vulvodynia, smerte er mer eller mindre kontinuerlig. I provosert vulvodynia, blir smerte utløses ved kontakt, som sammen med tampongen innsetting eller samleie. Vulvodynia kan også bli klassifisert som generalisert eller lokalisert, avhengig av fordelingen av pain.12 Det er en sammenheng mellom vulvodynia og psykiatriske lidelser. Kvinner med depresjon eller angst har økt risiko for vulvodynia, og kvinner med vulvodynia har økt risiko for depresjon og anxiety.13

Fysisk undersøkelse avslører en normal vulva eller erythematosus. I provosert vulvodynia, lett berøring med en fuktig bomullsdott avslører områder med intens smerte, ofte svært lokaliserte. Disse områdene er generelt på den bakre del av våpenhuset. Tester, for eksempel kulturer eller biopsier, bør fokusere på å utelukke andre mulige årsaker til vulva smerte, for eksempel infeksjoner eller hudsykdommer (for eksempel lichen planus, psoriasis) 0,14 er det nødvendig med en tverrfaglig tilnærming til behandling av vulvodynia, og kombinere flere behandlingsformer er ofte required.15 en rekke behandlinger har blitt brukt, de fleste uten solid evidence.16 amitriptylin og lidokain salve støtte ble evaluert i små trials.17,18 pasienter med provosert vulvodynia som ikke responderer på konservativ behandling de kan tilbys kirurgisk fjerning av smertefulle områder, som er effektive opp til 80% av time.19

utilstrekkelig smøring

Utilstrekkelig smøring av vagina fører til friksjon og microtrauma av vulva og vaginal Epitel. Det kan være forårsaket av en seksuell opphisselse hos kronisk eller vaginal dryness.10

frigiditet er definert som manglende evne til å oppnå eller opprettholde en tilstrekkelig smøring-hevelse respons på seksuell excitement.1 Dette kan være multifaktoriell, men viktige historiske ledetråder inkluderer tilfredshet med dagens seksuelle relasjoner, negativt kroppsbilde, frykt for smerte under sex, historie med traumer eller seksuelle overgrep, og restriktive personlige oppfatninger om seksualitet. seksuell opphisselse lidelse krever ofte behandling av lege med erfaring i behandling av kvinnelig seksuell dysfunction.10

Kronisk vaginal tørrhet kan foreslå en primær omsorg lege med en hormonforstyrrelse (for eksempel hypothalamus-hypofyse dysfunksjon, for tidlig eggstokksvikt, menopause), vaskulær (f.eks perifer aterosklerose, anemi), nevrologiske (for eksempel diabetisk nevropati, skader ryggmarg eller kirurgi), eller iatrogen (for eksempel bruk av hormonelle prevensjonsmidler, cellegift, strålebehandling) cause.10 Personvern underliggende lidelser og vaginal smøremidler er bærebjelkene i therapy.20

postpartum dyspareun

Postpartum dyspareuni er en vanlig lidelse og underrapportert. Etter den første vaginal forløsning, 41% og 22% av kvinner på tre og seks måneder, henholdsvis erfaring dyspareunia.21 perineal stretching, rive, drift vaginal fødsel og episiotomi kan føre til helbredelse og sclerotic oppføring resulterer eller dyp dyspareuni. Postpartum perioden, spesielt hos kvinner som ammer, er det preget av en nedgang i sirkulerende østrogen, noe som kan føre til tørrhet i skjeden og dyspareuni. De psyko problemer av post-partum perioden kan føre til en nedgang i opphisselse og smøring, noe som ytterligere bidrar til smøremidler dyspareunia.22 er den typiske førstelinjebehandling. dyspareunia behandling spesifikt knyttet perineal trauma under fødsel mangler solide bevis. Kvinner som har vedvarende postpartum dyspareunia forbundet med perineal identifiserbare defekter eller arr kan ha nytte av revisjon perineoplasty, selv om dette vanligvis er reservert for betydelig anatomisk distortions.23

vaginal atrof

Dyspareuni er en vanlig presentere symptom hos kvinner med vaginal atrophy.24,25 vaginal atrofi rammer ca 50% av kvinner etter overgangsalderen på grunn av redusert nivå av estrogen.24 Det er viktig å spørre om vaginal symptomer hos kvinner postmenopaual. Mindre enn halvparten av kvinner med vaginal atrofi diskuteres med legen din på grunn av forlegenhet, troen på at ingenting kan gjøres, eller at disse symptomene er ventet med å fremme age.26 I begynnelsen av vaginal atrofi, fysisk undersøkelse det kan være irrelevant. Senere blir vaginalslimhinnen tynnere, blekere, tørrere og mindre elastisk. vaginal folder er tapt, slimhinnen kan virke irritert og flassende, og vagina forkorter og smalner. Smøremidler kan hjelpe behandle vaginal atrofi, men den mest effektive behandlingen er østrogen erstatning. En 2006 Cochrane gjennomgang av 19 studier som involverer mer enn 4000 kvinner fant at østrogenpreparater krem, ring eller tablett var assosiert med en statistisk signifikant reduksjon i vaginal atrofi symptomer sammenlignet med placebo eller ingen hormonell gels.27 I 2013 godkjente Food and Drug Administration ospemifene (Osphena), en roman selektive østrogen reseptor modulatorer som øker cellene 'vaginal epitel og vaginal pH reduseres, for behandling av postmenopausal osteoporose dyspareunia.28



Legg igjen en kommentar